안녕하세요, 만수동 치과 입니다.

고령화에 접어들수록 치주질환에 더 취약해집니다.
크게 세 가지 이유를 꼽을 수 있습니다.

첫 번째는 면역 기능 저하입니다.

나이가 들면 전신 면역력이 떨어지기 마련이고,
이로 인해 구강 내 세균에 대한 방어 반응도 함께 약해집니다.

두 번째는 타액 분비 감소입니다.

침은 구강 내 세균을 씻어내고 산성화를 중화하는 역할을 합니다.
고령이 될수록, 또 복용하는 약물이 늘어날수록 타액 분비량이 줄어들어
세균이 더 잘 번식하게 됩니다.

세 번째는 전신질환과의 연관성입니다.

고혈압, 당뇨, 골다공증 등 고령에서 흔한 전신질환은
치주질환과 서로 영향을 주고받습니다.

특히 당뇨는 치주조직의 회복을 방해하고,
골다공증은 치조골 소실을 가속화합니다.

오늘은 이와 관련하여 만수동 치과 에서 준비한 예시 자료를 통해
치료 과정을 함께 보도록 하겠습니다.

심한 치조골 흡수와 정출

초진 파노라마 엑스레이입니다.

전반적인 구강 상태를 살펴보면,
치조골이 수평적으로 감소한 양상을 확인할 수 있습니다.

상실된 치아도 있어 전체적으로
여러 문제가 복합된 상황입니다.

그 중에서도 노란 화살표로 표시한 부위는 특히 주의가 필요합니다.

염증으로 인해 치조골이 뚜렷하게 소실된 모습이 확인되며,
해당 치아는 충분한 골 지지를 받지 못하고 있는 상태입니다.

이처럼 치조골 소실이 진행되면
치아의 동요도(흔들림)가 증가하게 되며,
정출 현상이 발생하게 됩니다.

즉, 방치되면 될수록 점점 아래로 내려오면서 자연 탈락하게 됩니다.

만수동 치과 에서 준비한 구강 사진에서는 이러한 양상이 더욱 뚜렷하게 드러납니다.

치조골 흡수가 진행되면서 정출이 발생하고,
치아가 아래로 내려온 모습을 확인할 수 있습니다.

이미 골 소실이 상당히 진행된 상태로,
보존적인 접근은 어려운 상황입니다.

따라서 이때는 발치 후 임플란트를 식립해 주는 것이 적합한 치료 방향입니다.

다만 고령 환자의 경우 전신질환을 동반하고 계신 경우가 많습니다.

때문에 초진 시 전신 건강 상태를 면밀히 확인하고,
필요한 경우 예방적 항생제를 처방한 뒤 익일 치료를 진행하게 됩니다.

임플란트 식립 계획

우선 하악 #46, 즉 큰어금니가 남아 있는 상태이기 때문에,
문제가 되는 #14·#15를 발치한 뒤 #14·#16 위치에
임플란트를 식립하게 됩니다.

여기서 한 가지 의문이 생길 수 있습니다.
발치는 #15를 했는데 왜 임플란트는 #14 · #16에 식립하는 걸까요?

이는 #46 대합치와의 교합을 고려한 설계입니다.

#15 위치에 임플란트를 심더라도 맞닿는 하악 치아가 없다면 기능적으로 의미가 없습니다.

반면 #14와 #16은 #46과 교합이 형성되는 위치이기 때문에,
해당 부위에 임플란트를 식립해 실질적인 저작 기능을 회복하는 것이 목적입니다.

또한 만 65세 이상 환자의 경우, 건강보험이 적용되는 임플란트를 활용할 수 있어 경제적인 부담도 줄일 수 있습니다.

성공적인 보철을 위한 골유착 단계

만수동 치과 의 계획에 따라 임플란트가 식립된 모습입니다.

이제 약 3개월간 골 유착 과정을 충분히 거친 뒤,
임플란트 2차 수술을 진행하게 됩니다.

2차 수술에서는 잇몸 속에 묻혀 있던 임플란트 fixture 상단을 노출시키고,
그 위에 치유지대주(healing abutment)를 연결합니다.

이를 통해 잇몸이 임플란트 주변으로 자연스럽게 형태를 잡아가도록 유도하는 과정입니다.
이후 잇몸이 안정되면 본격적인 보철 단계, 즉 최종 크라운을 씌우는 과정으로 넘어가게 됩니다.

결과 – 폰틱 대신 넓은 보철물을 선택한 이유

만수동 치과 에서 준비한 치료 후 사진을 보면,
2차 수술까지 마무리된 이후 보철 머리까지
연결된 모습을 확인할 수 있습니다.

통상적으로 치아 하나를 건너뛰어 임플란트를 식립한 경우,
가운데 빈 공간은 폰틱(가공치)으로 연결하는 방식을 많이 사용합니다.

그러나 이 케이스에서는 폰틱 대신 보철물 자체를 넓게 형성하여
해당 공간을 자연스럽게 채운 모습을 확인할 수 있습니다.

폰틱은 잇몸 위에 떠 있는 구조이기 때문에
음식물이 끼기 쉽고, 위생 관리가 까다롭습니다.

특히 고령 환자의 경우 세밀한 구강 위생 관리에 어려움이 따를 수 있어
이 부분이 더욱 중요하게 작용하게됩니다.

반면 보철물 자체를 넓게 형성하면 구조가 단순해져 관리가 수월하고,
교합 면적도 충분히 확보할 수 있습니다.

심미적으로도 자연치에 가까운 형태를 구현하는 데 유리합니다.

고령 환자의 임플란트는 단순히 치아를 심는 것에서 끝나지 않습니다.
전신 상태를 고려한 치료 계획, 교합 설계, 장기적인 위생 관리까지 복합적인 요소를 함께 검토해야 됩니다.
이번 케이스를 통해 그 과정을 살펴보았습니다

만수동 치과 였습니다. 감사합니다.