안녕하세요, 주안동 치과 입니다.

치아 파절의 원인은 임상적으로 다양하지만,
일상적인 습관에 의해 발생하는 경우도 많습니다.

특히 이갈이나 이 악물기처럼
무의식적으로 강한 힘을 주거나, 음식을 강하게 저작하는 습관은
치아에 반복적인 교합력을 전달하여 미세한 균열을 만들고
치질을 약화시키는 원인이 될 수 있습니다.

이러한 힘이 지속적으로 가해지는 상황에서
충치가 진행되었거나 기존 수복물로 인해 남은 치질이 약해진 치아는
정상적인 저작 과정에서도 파절로 이어질 가능성이 있습니다.

오늘 주안동 치과 에서 소개해드릴 내용도
골드 인레이가 수복되어 있던 어금니(#36)에서

distal(원심)부위 우식으로 인해 치질이 약화된 상태에서
강한 교합력으로 인해 파절이 발생하여 크라운 수복한 과정입니다.

방사선 투과상으로 확인되는 우식 병소

초진 파노라마 엑스레이입니다.

화살표로 표시된 부분이 바로 원심면(distal)이며,
방사선 투과상으로 어둡게 보이는 부위가 관찰됩니다.

치아의 법랑질과 상아질은 무기질 함량이 높아 도가 큰 조직입니다.
따라서 X-ray를 촬영하면 많은 양의 X-ray를 흡수하여
방사선 사진에서는 하얗게(불투과상) 보입니다.

반면 충치가 진행되면 세균의 산 생성으로 인해
법랑질과 상아질의 무기질이 탈회되고
치아 조직이 일부 소실됩니다.

이 부위는 정상 치아보다 밀도가 낮아지기 때문에
X-ray가 쉽게 통과하게 되고,
결과적으로 사진에서는 검게(투과상) 보이게 됩니다.

위 주안동 치과 사진을 다시 보면 정상적인 치질과
충치가 진행된 부위의 방사선학적 차이를 확인할 수 있습니다.

우식으로 약화된 치아, 파절로 이어진 과정

이어서 구강 내 사진을 보겠습니다.

원심면(distal) 부위에 충치가 진행된 모습과 함께
치아 파절 양상이 뚜렷하게 확인됩니다.

인레이는 충치를 제거한 후 손상된 부위를 수복하는 치료 방법으로,
크라운에 비해 치아 전체를 삭제하지 않고
필요한 부위만 치료할 수 있다는 장점이 있습니다.

하지만 치료 과정에서 충치로 손상된 부위를 제거하고
와동 형성(cavity preparation)을 시행하기 때문에,

치료 전후 치아에 남아 있는 치질의 양과 상태가
장기적인 예후에 중요한 영향을 미칩니다.

이번 주안동 치과 사진에서는 기존 골드 인레이가 수복되어 있던 치아에서
distal 부위 우식이 발생하면서 남아 있던 치질이 약화되었고,
여기에 강한 교합력이 반복적으로 작용하면서 파절이 발생한 것으로 판단됩니다.

치수 보존 가능성 평가를 위한 PA 검사

치아 파절이 발생한 이후 통증이 지속적으로 나타난다면,
파절이 치수(신경)에 영향을 주었거나
파절 부위를 통해 균이 침투하면서 치수에 염증이 발생했을 가능성을 고려해야 됩니다.

이러한 경우에는 치아 내부의 감염을 제거하기 위한
신경치료(근관치료)가 필요할 수 있습니다.

따라서 PA 사진을 통해 치근 상태와 치수강,
그리고 치근단 부위의 이상 여부를 면밀히 평가하는 것이 중요합니다.

위 주안동 치과 사진에서 확인되는 것처럼
치근단 부위에는 특별한 병소 소견이 관찰되지 않았으며,
자발통이나 불편감 등 특별한 증상이 없었기 때문에

치수 상태를 유지하는 방향으로 접근하여
vital pulp를 보존하는 치료를 진행하며,
이후 증상 발생 여부를 관찰하게 됩니다.

만약 추후 통증이나 치수 관련 증상이 발생한다면
그때 근관치료를 고려할 수 있습니다.

치료 후 – 지르코니아 크라운

앞선 계획에 따라 신경치료 없이 크라운 수복이 진행된 모습입니다.

크라운 치료를 위해서는
먼저 파절된 부위와 식으로 손상된 치질을 제거하고,
남아 있는 치아 구조가 크라운과 안정적으로 연결될 수 있도록
치아 형태를 조정하는 과정이 필요합니다.

이처럼 크라운 제작을 위해 치아를 적절한 형태로 다듬는 과정을
프렙(preparation, prep)이라고 합니다.

이후 최종 보철물 제작을 위해 프렙이 완료된 치아 형태를
구강 스캐너를 이용해 디지털 방식으로 채득합니다.

이 과정에서 맞은편 치아(대합치)와의 교합 관계까지 함께 기록하여,
실제 구강 내에서 자연스럽게 기능할 수 있는 크라운을 제작한 뒤 최종 장착해 주면
모든 진료 과정은 종료됩니다.

주안동 치과 였습니다. 감사합니다.